Хламидиоз

Сhlamidia trathomatis — микроорганизм настолько своеобразный, что Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникальным жизненным циклом, не встре­чающимся больше в природе. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики. Так, имея обе нук­леиновые кислоты (ДНК и РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную стенку, обладая способностью к бинарному делению в процессе размножения и чувствительностью к антибиотикам, возбудитель обладает и теми признаками, кото­рые исключительно считают присущими только вирусам. К таким свойствам хламидии можно отнести следующие: во-первых, они не могут самостоятельно функционировать вне клеток-хозяев, так как не имеют собственной АТФ и энергетически зависимы от других клеток, в которых они только и могут обитать, т. е. являются «энергетическими паразитами». С этим обстоятельством связано еще одно свойство хламидии, сближающее их с вируса­ми, — на искусственных питательных средах хламидии расти не могут, для их жизнедеятельности необходима живая клеточная культура; во-вторых, одна из форм существования хламидии на­поминает спору, которая метаболически неактивна, нечувстви­тельна к действию антибиотиков, не способна к размножению; в-третьих, по своим размерам хламидии соизмеримы с вирусами.

Всего выделяют 15 серотипов Сhlamidia t, 5 из которых вы­зывают заболевание глаз — трахому, 7 могут являться возбудите­лями урогенитальных инфекций или конъюнктивита (паратрахома), 3 серотипа — возбудители еще одного заболевания, передающегося половым путем, — венерической лимфогранулемы.

Различают две основные формы существования хламидии: эле­ментарное тельце (ЭТ) и ретикулярное тельце (РТ). Элементарное тельце имеет диаметр около 300 нм и метаболически неактивно. Диаметр ретикулярного тельца в Зараза больше, чем у ЭТ. РТ неинфекционны, однако именно метаболически активны и размно­жаются путем бинарного деления. Жизненный цикл хламидии состоит в переходе одной формы в другую, что совершается внутри клеток-хозяев.

Патогенез. Хламидии обладают тропизмом к цилиндриче­скому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы глаз и области глотки.

В зависимости от места попадания хламидий в организм у боль­ных развивается клиническая картина того или иного заболевания: уретрита, цервицита, конъюнктивита и т. д. Всего насчитывают около 20 различных нозологических форм, в возникновении которых могут принимать участие хламидий. Наиболее часто у мужчин поражается мочеиспускательный канал, что ведет к возникновению уретрита.

Заражение человека происходит после попадания на слизистые оболочки ЭТ хламидий. Именно эти формы являются инфекцион­ными. Обычно заражение происходит половым путем. ЭТ адсорби­руются на поверхности клеток цилиндрического эпителия, фагоци­тируются ими и оказываются внутри клеток, окруженные вакуолью, препятствующей разрушению хламидий ферментами клетки-хозяи­на. Так начинается цикл развития хламидий, занимающий около 72 ч. В течение этого времени происходит трансформация ЭТ через промежуточные формы (тельца) в РТ, которые размножаются де­лением, после чего в них начинается обратный процесс реоргани­зации, приводящий к появлению ЭТ нового поколения. Постепенно цитоплазматическая вакуоль, внутри которой развивается этот про­цесс, достигает больших размеров. По аналогии с вирусной такую вакуоль, заполненную тельцами хламидий на разной стадии раз­вития, называют включением. Увеличиваясь в размерах, включение вначале оттесняет ядро клетки к периферии, а затем может при­водить и к разрыву клетки с выходом телец хламидий в межкле­точное пространство с последующим заражением других эпители­альных клеток.

Клиническая картина. Кардинальных различий в кли­нике различных негонорейных уретритов и гонореи не имеется. Хламидии поражают тот же цилиндрический эпителий, что и го­нококки, и вызывают появление тех же клинических форм уроге-нитальных заболеваний. Тем не менее некоторые различия между хламидийными и гонорейными уретритами существуют. Во-первых, инкубационный период при хламидийном уретрите, как правило, более длительный, чем при гонорее, и составляет 10—14 дней. Во-вторых, субъективные ощущения больных при хламидийных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты могут протекать даже бессимптомно. Из жалоб при хламидийных уретритах обычно встречаются зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеис­пускании, в то время как для гонореи характерна более выраженная симптоматика: боли, рези, обильные выделения из уретры. В-треть­их, различается сам характер таких выделений. Если при хлами­дийном уретрите обычно бывают не слишком выраженные слизистые или слизисто-гнойные выделения, то при гонорее эти выделения, как правило, гнойные и очень обильные.

Все эти различия носят весьма относительный характер. Они непостоянны и могут лишь предполагать наличие той или иной инфекции, т. е. без бактериологической диагностики, только на основании клинической картины диагноз хламидийного уретрита поставлен быть не может. Возможно торпидное течение гонореи, напоминающее хламидийный уретрит и, наоборот, довольно остро протекающий хламидиоз с обильными гнойными выделениями и резями, присущими гонорее.

Диагноз. Исходя из вышеперечисленных свойств хламидий, можно понять многие проблемы, связанные с диагностикой хламидиоза.

Главными трудностями при выявлении хламидий оказываются их малые размеры, а также неспособность расти на искусственных питательных средах. Поскольку хламидий обитают внутри клеток цилиндрического эпителия, материалом для исследования на нали­чие этого возбудителя является соскоб эпителия, а не выделения из мочеиспускательного канала, как при гонорее.

Для культивирования хламидий приходится использовать живые культуры клеток, что значительно усложняет диагностическую про­цедуру. Обычно для культивирования хламидий используют куль­туру фибробластов, обработанную антиметаболитами, облегчающи­ми развитие в них хламидий, поскольку развитие самих клеток приостанавливается. Диагностика занимает около недели, что весьма неудобно в клинических условиях. Однако этот метод является самым надежным, именно с ним сравнивают диагностическую цен­ность всех других методов выявления хламидий.

Обычные методы окраски гистологическими красителями (по Ро­мановскому—Гимзе) в случае хламидий оказываются недостаточно чувствительными, поскольку из-за малых размеров возбудителя можно выявить только хламидийные включения. Таким методом можно обнаружить хламидий лишь у 15—20% больных.

Серологические методы исследования, основанные на обнаруже­нии в крови антител к хламидиям, при хламидийных уретритах малоинформативны, поскольку Сhlamidia trathomatis обладают незначитель­ной иммуногенностью при местном процессе.

Современными способами диагностики хламидийной инфекции, получившими наибольшее распространение в мире, являются им-мунофлюоресцентные и иммуноферментные методы. При их про­ведении используются моноклональные антитела против Сhlamidia trathomatis. Высокая специфичность и чувствительность этих методов, соизмеримая с результатами культуральной диагностики, позволяет успешно использовать их в клинической практике, по­скольку дает возможность быстро поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.

Осложнения. Несвоевременно начатое лечение хламидий­ного уретрита или вовремя не распознанное заболевание могут приводить к различным осложнениям, аналогичным тем, которые возникают вследствие гонореи. К таким осложнениям относят про­статит, эпидидимит, бесплодие и т. п. Очень серьезным осложнением хламидийной инфекции является болезнь Рейтера, характеризую­щаяся триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом и артритом. Это заболевание значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и имеет тяжелые инвалидизирующие последствия.

Лечение. Хламидии чувствительны лишь к некоторым ан­тибиотикам широкого спектра действия и совершенно нечувстви­тельны к действию антибиотиков пенициллинового ряда и цефалоспоринам, чаще всего используемым для лечения гонореи. Этот факт является одной из причин неэффективного лечения гонореи, если наряду с ней не был вовремя распознан хламидиоз. Различия в инкубационном периоде гонореи и хламидиоза также часто сказы­ваются на результатах лечения, если заражение обеими инфекциями происходило одновременно, а гонорея лишь раньше проявилась и была пролечена антибиотиками, не активными в отношении хла-\мидий. Это ведет к развитию постгонорейных осложнений и серьезно затрудняет последующее лечение, так как могут образовываться формы микроорганизма, нечувствительные к антибиотикам.

Препаратами выбора для лечения хламидиозов являются анти­биотики из группы тетрациклина: тетрациклин, доксициклин, метациклин. Суточная доза тетрациклина приближается к максималь­ной (2 г/сут), а продолжительность лечения должна быть при остром процессе не менее 7 дней, чтобы захватить по крайней мере два цикла развития хламидий.

Антибиотиком резерва является эритромицин, который также назначается в дозе 2 г/сут в течение 7 дней, но использование его стараются ограничить случаями хламидиоза у беременных или для лечения новорожденных, поскольку это единственный антибиотик, эффективный в отношении хламидий, не оказывающий вредного воздействия в этих случаях.

При явлениях хронического хламидийного уретрита (продолжи­тельность заболевания свыше 2 мес) в схему лечения необходимо включить иммунотерапию, аналогичную той, которая применяется для лечения хронической гонореи.

Наиболее эффективным и быстродействующим антибиотиком для лечения урогенитального хламидиоза является азитромицин (сумамед). Для лечения свежих форм заболевания сумамед на­значается в первый день в дозе 1,0 г, на следующий — 0,5 г. При хроническом урогенитальном хламидиозе курс лечения сума-медом составляет 6 дней: 1-й день — однократно 1,0 г, со 2-го по 6-й день — по 500—250 мг 1 раз в сутки за час до еды. При болезни Рейтера хламидийной этиологии рекомендуется 3-недель-ный курс лечения (по 250 мг 1 раз в сутки за час до еды). При неудаче проводят еще 1—2 курса лечения с применением имму­ностимуляторов. При наличии у больного урогенитального хлами­диоза, гонореи и сифилиса следует одновременно проводить ле­чение этих заболеваний сумамедом, который оказывает выражен­ное противосифилитическое и антигонококковое действие.

Профилактика. Профилактические меры не отличаются от тех, которые рекомендуют при гонорее. Как и при любом забо­левании, передающемся половым путем, следует помнить, что не­обходимо лечение обоих половых партнеров

Запись по телефону
телефон регистратуры МНПЦДК филиал"Люблинский"

(495) 359-45-65

8-967-219-00-16

Ноябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Дек    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930